按绩效付费会让你成为更好的医生吗？

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在 30,000 英尺的高空，将经济激励与绩效挂钩的医疗改革目标闪闪发光。没有抗议的声音呼吁不良结果、更多医疗错误或更高费用。 以企业界为例，财务激励和处罚旨在推动医疗保健服务绩效的 国家电子邮件列表 提高。但是，有理由怀疑大商业理论（例如，制造数千辆新车）与无限变量、个人​​和一对一的医学艺术实践相比有多好。 而且，尽管这些目标令人钦佩，但医生、医院、医疗团体和其他医疗保健提供者对衡量和反映质量和效率的标准化工具的有效性提出了质疑。 关于成功或失败的明确报告即将发布，以及国家平价医疗法案最终如何在现实世界中发挥作用。但相关指标最多只能显示出好坏参半的结果。

按绩效付费似乎并不能带来更好总体而言，社交媒体（尤其是 Facebook）可能是一把双刃剑。如果您没有掌握任何特定平台或媒体的脉搏，今天真正热门的内容可能会在一夜之间变冷，反之亦然。 以下是有关 Facebook 最近更改的快速更新，这些更改可以完善您的医疗保健营销计划，并在营销医疗实践时更明智地利用您的预算。 Facebook 的免费旅程结束了…… 我们经常发现许多医生和医院投入了大量精力来获得 Facebook 的“点赞”和关注。社交媒体很好，Facebook很流行，但过分强调和盲目追求是一个不成熟的错误。事实证明，如果这种“意大利面条”的做法在过去曾获得过任何关注，那么 Facebook 的派对现在已经结束了。



的医生或更好的结果。 经常被引用的是《新英格兰医学杂志》上发表的一项按绩效付费的研究，题为“按绩效付费对患者结果的长期影响”。对有和没有绩效激励的医院进行比较后得出的结论是：“我们没有发现任何证据表明最大的医院绩效工资计划可以降低 30 天死亡率。” 新英格兰医学杂志，2012；366：1606-1615 英国单一支付者国家卫生系统的一项研究为全科医生为高血压和其他疾病患者实现高质量的护理措施提供了巨大的经济激励。“结论：在实行按绩效付费之前，高血压的良好护理质量是稳定的或有所改善。按绩效付费对护理过程或高血压相关的临床结果没有明显影响。”

英国医学杂志2011；342:d108 那么……“支付或惩罚”能激励人们吗？ 作家兼讲师丹·平克 (Dan Pink) 发表了一场题为“关于激励我们的令人惊讶的真相”的发人深省的演讲。他指出，“胡萝卜或大棒”的激励措施并不总是有效，而且人们“并不像你想象的那样可以无限地被操纵和预测”。 花十分钟观看他的演示的令人愉快的动画版本（链接如下）。它说明了许多学术研究表明的关于奖励和惩罚作为激励工具的概念以及实际效果。 麻省理工学院的一项研究与人类动机有关，而不是直接与医疗保健有关，研究了奖励表现最好的人而忽略表现最差的人的典型组织方案。调查结果包括： 只要任务只涉及机械技能，奖金就会按预期发挥作用；但 一旦任务需要认知技能，奖励就会导致表现较差。 学术研究似乎一致认为，金钱并不总是一种激励因素，有三个因素可以带来更好的表现和个人满意度。

也许，毫不奇怪，这三个因素都引起了医疗专业人士的共鸣： 自主性——自我指导的愿望 掌握和挑战——改进和做出贡献的冲动 目标——拥有更高目标的公司蓬勃发展 目前的医疗保健按绩效付费系统将如何有效地推动预期的改进，或提供更好的医生和结果，还有待观察。